Протоколы ведения больных – новое направление в отечественном здравоохранении, которое, несмотря на существующие публикации, многочисленные выступления на конференциях, съездах, конгрессах, требует определенных разъяснений и обсуждений.
Протоколы ведения больных, создаваемые на принципиально новой научно-методической основе, должны установить единые требования для всех лечебных учреждений страны к объему и качеству услуг, выполняемых в рамках государственных гарантий обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью.
Иными словами, результатом внедрения протоколов будет достаточное и эффективное обследование и лечение больных, независимо от того, лечится ли он в московской клинике или в кабинете сельской поликлиники Крайнего Севера.
При обсуждении данной темы, на наш взгляд, необходимо исходное понимание ряда позиций, которые мы стремились соблюдать при создании и внедрении протоколов:
-стандарт не может уменьшить роли врача в оказании помощи больному;
-стандарт создает механизм ускоренного внедрения новейших достижений в клиническую практику;
-стандарт регламентирует единые минимальные федеральные требования к медицинским услугам, что, однако, не означает формирование перечней медицинских услуг с исключением современных, иногда дорогостоящих методов диагностики и лечения;
-стандарт предъявляет строгие требования к оказанию обязательного объема медицинской помощи, но он же юридически защищает врача при его выполнении в случае отрицательного результата;
-возможность выполнения обязательных требований стандарта – основа при определении статуса медицинского учреждения при его аккредитации и лицензировании.
При создании протокола как неразрывно взаимосвязанные элементы рассматриваются ресурсы, технологии и результаты (триада Донабедиана). В идеальном варианте все включенное в обязательный перечень должно быть обеспечено ресурсами для исполнения и выполнения лечебно-диагностических мероприятий, соответствовать утвержденным правилам (алгоритмам).
На практике реализации этого будет способствовать согласованность протокола с другими документами системы стандартизации в здравоохранении, прежде всего с такими, как "Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов", "Технологии выполнения простых медицинских услуг", "Табель оснащения медицинских учреждений", документами, используемыми при лицензировании и аккредитации медицинских учреждений. Так, препараты, входящие в фармакотерапевтические группы обязательного ассортимента, будут формировать списки жизненно важных лекарственных средств, отпускаемых по льготным рецептам.
Известная формула "лечить не болезнь, а больного" приобретает с позиций стандартизации абсолютную отточенность, что достигается выделением в протоколе относительно однородных групп больных, которые описываются как "модели пациентов". Кроме того, в зависимости от того, каков протокол – нозологический, синдромальный или ситуационный – учитываются:
-функциональное назначение медицинских услуг (диагностика, лечение);
-фаза заболевания (стабильная, прогрессирование);
-условия оказания медицинской помощи (амбулаторно-поликлинические, стационарные);
-профильность подразделений и т.д.
На практике это означает то, что лечебно-профилактическое учреждение при оказании медицинской помощи в соответствии со стандартами могут либо принять требования федерального ОСТа без изменений, либо создать на его основе свой стандарт, расширив обязательный перечень за счет "перенесения" в него услуг дополнительного ассортимента. Сократить обязательный перечень, регламентированный федеральным ОСТом, будет невозможно.
В протоколе ведения больных гонококковой инфекцией мочеполового тракта без абсцедирования парауретральных и придаточных желез определена четкая формулировка понятия заболевания; представлена совокупность клинических и лабораторных признаков, необходимых для диагностики заболевания. Документ содержит рекомендации алгоритмов лечения больных, с использованием разработанных формулярных статей лекарственных средств, применяемых в лечении гонококковой инфекции нижних отделов мочеполовой системы (см. табл.1).
Таблица 1. Препараты для лечения гонококковой инфекции нижних отделов мочеполового тракта без абсцедирования парауретральных и придаточных желез
Областью применения протокола являются лечебно-профилактические учреждения общего профиля, включая специализированные учреждения/отделения всех уровней.
При разработке протокола использовались кодировки МКБ-10, рекомендации ВОЗ и Центра по контролю и предупреждению заболеваний (CDC) США, Европейские рекомендации по ведению больных ИППП.
Протокол ведения больных прошел этапы апробации, рецензирования, в том числе в Минюсте РФ.
Апробация включала работу с проектом протокола практических врачей. На этом этапе врачи, работая с документом и его отдельными составляющими (картами, алгоритмами), реально могли внести коррективы, сделать документ удобным для своего пользования, являясь тем самым в полной мере участниками разработки, формировали положительное его восприятие.
В процессе дальнейшего мониторирования будет производиться оценка эффективности выполнения протокола, а также, при необходимости, внесение изменений и дополнений, отражающих работу практических врачей и новые доказательные данные об эффективности методов диагностики и лечения.
Таким образом, протокол ведения больных будет меняться, совершенствоваться в соответствии с реалиями.
Предполагаемым результатом внедрения ОСТа является улучшение качества лечения больных данной патологией, снижение общих расходов при рациональном использовании ресурсов, необходимых для оказания медицинской помощи данной группе больных.
Литература
1.Анкирская А.С. Инфек. и антимикроб. тер., 1999; 3: 89–91.
2.Modesto VL, Cottesman L. Surg Clin North Am 1994; 74 (6): 1433–64.
3.Pellerano PA, Bishop V, Silber TS. Clin Pediatr 1994; 33 (2): 114–6.
4.Эдвардс С., Карне К. ЗППП, 1998; 3: 3–8.
5.Копп В., Маерхофер С., Винсель-Хорват Е. ЗППП., 1998; 3: 23–6.
6.Кисина В.И., Колиева Г.Л. Пробл. стандарт. в здравоохр. 2001; 4: 120–1.
7.Biedenbach DJ, Jones RN. J Clin Microbiol 1996; 34 (12): 3214–321.
8.Страчунский Л.С. и др. Чувствительность гонококков к антибиотикам и выбор антибактериальных препаратов при гонококковой инфекции. Информационное письмо, 1999; 7 с.
9.Страчунский Л.С. и др. Чувствительность гонококков к антибиотикам и выбор антибактериальных препаратов при гонококковой инфекции. Информационное письмо, 1999; 11–3.
10.Кисина В.И. Инфекционные урогенитальные заболевания у женщин: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. М., 1997; 33 с.
11.Дмитриев Г.А. Вестн. дерматол. и венерол. 1990; 6: 29–31.
12.Молочков В.А., Ильин И.И. Хронический уретрогенный простатит. М.: Медицина, 1998; 303 с.
13.Дмитриев Г.А. Инфекционный процесс урогенитального тракта и его морфофункциональные проявления (электронно-микроскопическое исследование): Дисс. ... д-ра биол. наук. М., 1988; 334 с.
14.Воробьев П.А., Вялков А.В., Якимов О.С. и др. В кн.: Фармакоэкономика в России. Первый опыт, 1998; 7–9.
Источник: www.medicus.ru.
