Что такое гонорея (триппер)?
Гонорея (триппер)относится к венерическим заболеваниям. Название болезни происходит от греческих слов gonos (рождение, семя) и rhoe (истечение). В быту гонорею часто называют триппером. Болезнь заключается в заражении мочеполовых органов особым видом микокков – гонококком. Поражаются преимущественно слизистые оболочки.
История болезни гонорея (триппер).
Как заболевание гонорея (триппер) известна с давних времен. Поскольку болезнь не была такой тяжелой как, например, сифилис и не носила эпидемического характера, о ней мало сохранилось упоминаний в документах древности. Первая письменная запись о гонорее (триппере) относится к 5-му веку до нашей эры. Гиппократом было отмечено, что результатом воспаления уретры у мужчин являются истечения из нее. Он также упомянул бели у женщин. Гален во 2-м веке описал данное заболевание и предложил его название – «гонорея» . На протяжении с 15-го по 17-й век в Европе гонорею и сифилис считали одной болезнью, только в разных стадиях проявления. Это учение возникло из неудачного опыта Гунтера, который привил себе на головку полового члена выделения из уретры человека, считавшегося больным гонореей. Однако данный человек был одновременно заражен и сифилисом. В результате у Гунтера проявились все признаки заболевания сифилисом.
Поколебал данное учение своими опытами в 1831–1838 годах Рикор. Для исследования гонореи он заразил ей 667 человек, и только у 7-ми из них развился сифилис. Таким образом, Рикор доказал, что прививки выделений из уретры, где присутствует сифилитическая язва, вызывают в дальнейшем образование твердого шанкра, и эти проявления не связаны с гонореей. Эти исследования привели к разделению инфекций на сифилитическую и гонорейную.
В 1879 году Нейссер обнаружил в выделениях больных гонореей особый вид микрококка, который назвал гонококком. Так был открыт возбудитель гонореи. Распознавание гонококков с использованием метода окраски по Граму было предложено Ру. В 1853 году Дезормо изобрел уретроскоп для распознавания и лечения гонорейного уретрита в хронической стадии. Жане с Реверденом предложили в 1892 году обильные промывания уретры раствором перманганата калия при лечении гонорейного уретрита, что способствовало сокращению сроков лечения и уменьшению осложнений. Значительный прогресс в лечении произошел при применении вакцинотерапии и протеинотерапии. Первой в Европе вакцинотерапию при лечении гонореи применила Дембская в 1909 году. Это положило начало широкому распространению специфической и неспецифической иммунотерапии гонореи.
Появление сульфаниламидов и антибиотиков явилось новым этапом в развитии лечения данного заболевания.
Этиология гонореи. Гонококк.
Возбудителем гонореи является гонококк. В 1885 году немецкий акушер-гинеколог Бумм получил его чистую культуру, привив здоровой женщине в уретру. Таким образом он доказал этиологию гонококка для заболеваемости гонореей.
Гонококк - это диплококк, т.е. парный кокк. Формой он напоминает кофейное зерно. На рисунке показана электронограмма ультратонкого среза гонококка: 1 – трехслойная цитоплазматическая мембрана, 2 – трехслойная наружная стенка, 3 – ядро, 4 – перегородка. Длина гонококка порядка 1,25-1,6 мкм, а ширина около 0,7-0,8 мкм. Он относится к грамотрицательным и неподвижным коккам. Наиболее благоприятной для размножения и роста гонококка является температура 37°.
У ряда гонококков, выделенных от заболевших гонореей, обнаружены ворсинки. С ними некоторые ученые связывают различие в патогенности для разных штаммов.
Микроскопическое исследование выделений при остром уретрите позволяет увидеть, что половинки гонококков примерно одинаковой величины.
В случае хронической гонореи после проведения терапии антибиотиками (особенно если дозы были недостаточными) у гонококков наблюдается полиморфизм. Они образуют L-формы, у которых снижена чувствительность к антибиотикам.
Гонококки, как правило, размножаются поперечным делением, хотя при некоторых условиях бывает почкование. Хорошо размножаются при наличии человеческого белка и кислорода. Вне организма человека гонококк мало устойчив и быстро гибнет при высыхании. При наличии влаги более жизнеспособен, но очень быстро гибнет в мыльной воде. Многие антибиотики и антисептики губительны для гонококков, но если концентрация сульфаниламидов или антибиотиков недостаточна, то гонококк быстро вырабатывает устойчивость к ним.
Как происходит заболевание гонореей (триппером).
Заболевание гонореей начинается с заражения мочеполовых органов человека гонококком. Различные участки органов поражаются по-разному – это зависит от вида эпителия, который их покрывает. Уретра, шейка матки, конъюнктива глаза состоят из эпителия нежного, цилиндрического, поэтому чаще всего поражаются гонококком. Слизистая оболочка влагалища и мочевого пузыря состоят из многослойного плоского эпителия, который преграждает проникновение гонококков в глубину. Однако порой гонококки обнаруживают в парауретральных ходах, которые выстланы плоским эпителием. Вульва и влагалище девочек, хотя и покрыты многослойным плоским эпителием, легко поражаются гонококковой инфекцией. У женщин же гонорейный кольпит выявляется исключительно редко. Он возникает только в случае потери сопротивляемости слизистой оболочки влагалища (разрыхленность покровов матки) при нарушении деятельности яичников: старческий возраст, удаление яичников, беременность.
Пути заражения гонореей (гонококковой инфекцией).
Половой путь является основным для заболевания гонореей. У мужчин в первую очередь поражается уретра. При незначительных выделениях из уретры основным источником выделений являются уретральные (литтреевские) железы, предстательная железа либо семенные пузырьки с эякулятом. В женском организме гонококковая инфекция, как правило, в первую очередь поражает шейку матки, а гнойные выделения шейки матки заражают уретру, железы, преддверие влагалища и др.
Заражение может происходить и не половым путем – если выделения с гонококковой инфекцией попадают, например, на пальцы или предметы общего пользования. У взрослых такое заражение случается очень редко, маленькие же девочки могут быть так инфицированы.
Гонококковая инфекция распространяется в организме быстро, проникая в сосуды, лимфатические щели, отдаленные от первоначального места заражения отделы мочеполовых органов. Трубчатость строения мочеполовых органов, их сокращение и растяжение при половом возбуждении и сношении, при эрекции, эякуляции способствует быстрому распространению инфекции.
Проникая в кровь, гонококки могут вызвать гонококкемию. Обычно это проникновение происходит при попадании инфекции в предстательную железу, семенные пузырьки, маточные (фаллопиевы) трубы. Способствует этому анатомическое строение данных органов – обильная сеть кровеносных и лимфатических сосудов, увеличенное кровенаполнение этих органов при половых сношениях, а у женщин также и во время менструаций. Гонококкемия может возникнуть уже в самом начале заболевания гонореей. Бактерицидные свойства крови и образование антител вызывают быструю гибель гонококков в крови, и, как правило, они в ней не обнаруживаются. При острой гонорее без осложнений значительных отклонений в крови обычно не бывает.
Каковы признаки и симптомы гонореи (триппера)?
Распад гонококков в мочеполовых органах высвобождает большое количество токсина. Проникая в кровь и распространяясь по организму, гонотоксин вызывает головную боль, потерю аппетита, упадок сил и др. Уже в самом начале заболевания гонореей отмечается повышенная чувствительность организма к гонотоксину.
Воспаление, вызванное гонококковой инфекцией, захватывает как эпителий, так и субэпителиальную ткань. Нежный цилиндрический эпителий со временем превращается в плоский многослойный. Иногда данное явление может происходить на слизистой оболочке уретры даже при острой гонорее. Строение эпителия нарушается, он становится рыхлым. В месте воспаления наблюдается повышенный приток крови, скапливается воспалительный инфильтрат, происходит отек. Часто воспаление распространяется на многочисленные железы мочеполовой системы и шейки матки. Протоки желез наполняются омертвевшим эпителием и лейкоцитами, устья сдавливаются воспалительным инфильтратом, что приводит к их полной либо частичной непроходимости. Не находя выходя наружу, гной скапливается в просветах желез. Образуются различные псевдоабсцессы.
При вялотекущей и хронической гонорее в характере воспалительного процесса происходят значительные изменения, но провести грань между острой и хронической гонореей тяжело, так как изменения происходят медленно, постепенно. Если заболевание не лечится воспаление переходит в рубцевание и образование соединительных тканей, происходит сужение сосудов и протоков, что нарушает функции органов. Например, рубцовое сужение уретры нарушает мочеиспускание, стенотические изменения в придатках яичка или в маточных трубах приводят к непроходимости для спрерматозоидов или яйцеклеток. Если лечение начато своевременно и проводится эффективными препаратами, то рубцевание и нарушения функций происходит намного реже.
Различия в протекании гонореи у женщин, мужчин и детей. Лечение гонореи (триппера), различия в лечении у мужчин, у женщин и детей.
В связи с тем, что существуют анатомические и физиологические особенности в строении мочеполовых органов мужского и женского организма, а также у девочек, протекание заболевания гонореей у них несколько отличается.
Более подробно про различия в протекании, симптомах и лечении гонореи (триппера) у мужчин, у женщин и у детей можно прочитать в статьях «Гонорея у мужчин», «Гонорея у женщин» и «Гонорея у детей».
Острая и хроническая формы гонореи. Иммунитет к гонорее.
Международная классификация подразделяет гонорею (триппер) на две основные формы: острую (или свежую) и хроническую. Острая гонорея классифицируется как острая, подострая и торпидная. Хронической гонореей считают вяло текущее заболевание более 2-х месяцев, либо когда продолжительность болезни установить не представляется возможным (это часто наблюдается у женщин). В хронической стадии гонореи порой происходят обострения.
Организм человека реагирует на инфицирование гонококком выработкой специфических антител. Однако данные антитела не обеспечивают защиту организма и переболевший гонореей (триппером) может быть заражен повторно и неоднократно. Врожденного иммунитета к гонококку не существует.
При прохождении стадий заболевания организм приобретает относительный иммунитет к внедрившемуся штамму микроба. Постепенно исчезают острые воспалительные явления при гонорейном уретрите и он переходит в хроническую стадию. Субъективные ощущения, а также объективные симптомы проявляются незначительно. Однако, например, от мужчины с хронической формой гонореи может заразиться острой гонореей его жена. Размножаясь в половых органах жены, гонококк изменяется и в дальнейшем при половых сношениях вызывает повторное заражение мужа (семейная гонорея). Если лечение отсутствует, болезнь постепенно затихает и, несмотря на присутствие инфекции в половых органах, мало беспокоит супругов. Если же третье лицо вступит в половые сношения с кем-либо из супругов, оно заболеет острой формой гонореи и опять заразит активизировавшимися гонококками партнера. Заболевание супругов вновь перейдет в острую стадию.
Таким образом, борьба организма с инфекцией приводит с течением времени к относительному иммунитету к определенному штамму гонококка. Долгое время, находясь в мочеполовых органах, он не проявляется. Если же по каким-либо причинам сопротивляемость организма изменится, инфекция может вызвать повторение уретрита.
Инкубационный период при гонорее.
Как и при любом заболевании от момента попадания гонококков в организм до проявления симптомов гонореи проходит определенный период, который называют инкубационным. Гонококки неспособны проникнуть сразу через ладьевидную ямку, выстланную плоским многослойным эпителием. Чтобы вызвать воспалительную реакцию, они должны попасть в подслизистую ткань. Только через 2-3 дня, размножаясь, инфекция достигает той части уретры, что покрыта цилиндрическим эпителием. Распространяясь по его поверхности и проникая через эпителиальные щели в подслизистую основу, гонококкок вызывает воспаление. При половом акте, когда происходят спазматические сокращения и расширения уретры, гонококки, присосавшись к ней, могут сразу же попасть в ее переднюю часть. Но для развития воспаления и проявления заболевания все же необходимо время.
Продолжительность инкубационного периода при заражении гонореей от одного дня до нескольких недель, но, как правило, от трех до пяти дней. Это зависит от организма человека и степени патогенности инфекции. Чем слабее реакция организма и чем меньше патогенность гонококка, тем дольше не проявляется заболевание. Длительность инкубационного периода может увеличиваться, когда инфекция попадает не прямо в уретру, а в парауретральные протоки, лишь через некоторое время достигая слизистой оболочки мочеиспускательного канала и вызывая воспаление. При беспорядочных половых отношениях случаются ошибки в определении времени заражения и следовательно длительности инкубационного периода.
Какие факторы влияют на тяжесть течения гонореи?
На развитие заболевания и его патологию оказывают влияние патогенность гонококка и сопротивляемость организма человека. Но защитные силы организма имеют большее значение. Даже малой патогенности гонококк в ослабленном организме может вызвать тяжелое заболевание. В сильном организме при высокой патогенности микроба гонорея протекает легче. На тяжесть болезни оказывают влияние также возраст, интенсивность половой жизни и др. У пожилых женщин угасает гормональная функция яичников, поэтому гонорея протекает более вяло, реже поражаются придатки матки. Половое возбуждение, активные половые акты, извращения при половых сношения способствуют возникновению осложнений при гонореи. Менструации у женщин способствуют возникновению восходящей гонореи, то есть осложненной распространением воспалительного процесса на тело матки, ее придатки или тазовую брюшину. Это может происходить также при абортах или травмах малого таза. Затруднения в оттоке гноя вследствие аномально узкого наружного отверстия мочеиспускательного канала у мужчин, другие индивидуальные анатомические особенности могут способствовать увеличению тяжести заболевания.
Лабораторная диагностика гонореи (мазок на гонорею).
При лабораторной диагностике гонореи, как правило, у мужчин исследуются выделения из мочеиспускательного канала (уретры), у женщин – выделения из мочеиспускательного канала, из прямой кишки и образующиеся у шейки матки, у девочек – выделения из влагалища, из уретры и из прямой кишки. Иногда исследованию подвергают выделения, образующиеся в парауретральных протоках, семенных пузырьках, секреты предстательной железы или больших желез преддверия и т.п. При подозрении распространения гонореи на суставы исследуется синовиальная жидкость. В случае, когда гнойных выделений из мочеиспускательного канала мало, для исследований берется моча больного. Если заболевание гонореей выявлено у роженицы, исследуются лохии – послеродовые выделения из матки, состоящие из крови, слизи, некротизированных тканей отпадающей оболочки. Если заболеванию подверглись глаза – для исследования берется гной конъюнктивы.
Лучше всего для анализа подходит свободно выделяющийся из мочеиспускательного канала гной. Если самостоятельного отделения нет, гной выдавливают легким массажем уретры. Выделения из шейки матки наиболее подходят для исследований на второй-третий день менструации, в этот период вероятность обнаружить гонококки значительно выше. При необходимости материал для анализа берут также из других органов.
Основной метод лабораторной диагностики гонореи – бактериоскопия (мазок на гонорею). Материал наносится на предметное стекло и рассматривается под микроскопом. Характерными признаками наличия в исследуемом материале гонококков являются форма боба, расположение внутри клеток и красный цвет при окрашивании по Граму.
Если при бактериоскопии (мазке на гонорею) не удается обнаружить гонококки применяется культуральная диагностика. Из отобранного для анализа материала делаются посевы на питательные среды. Данная методика обычно необходима при хронической гонорее, гонорейном проктите и при контроле излечения заболевшего. Противогонорейное лечение не проводится на протяжении недели, затем у больного делается забор материала для посева. При наличии гонококков в материале через сутки после посева вырастают его прозрачные рисовидные колонии, слегка желтоватые, с гладкой и блестящей поверхностью. Эти колонии подвергают лабораторному анализу для идентификации с гонококком и дифференцирования с другими микроорганизмами.
Прогноз заболевания. Последствия отсутствия лечения.
Своевременное и правильное лечение острой гонореи приводит, как правило, к полному излечению заболевания. При нарушении режима лечения, недостаточной его эффективности заболевание может перейти в хроническую форму и привести к различным осложнениям.
Последствия хронической гонореи у мужчин проявляются в сужении мочеиспускательного канала, хроническом простатите, половых расстройствах, бесплодии. У женщин последствиями являются бесплодие и хронический аднексит – хроническое воспаление придатков матки – яичников и маточных труб.
Профилактика гонореи (триппера).
Основными методами профилактики гонореи являются:
- выявление и санация источников инфекции, контроль за полным и качественным лечением, излеченностью;
- выявление заболевания гонореей среди больных в урологических отделениях, среди мужей женщин, источник возникновения воспалительных заболеваний половых органов которых не установлен;
- обследование всех членов семьи больного гонореей;
- санитарно-просветительная и воспитательная работа среди населения и среди больных гонореей;
- общие мероприятия, относящиеся ко всем венерическим заболеваниям.
Закон предусматривает наказание за уклонение от лечения и заведомое заражение других лиц.
В качестве личной профилактики при случайных половых связях применяется презерватив. В большинстве случаев он эффективно защищает от заражения гонореей и мужчину и женщину. После полового акта рекомендуется сразу же помочиться и обмыть половой член с мылом. При подозрении, что партнер является источником инфекции, следует немедленно обратиться в лечебное учреждение. Для мужчин после сношения в качестве профилактики можно при помощи пипетки ввести в мочеиспускательный канал 10 капель препарата серебра: 2%-го раствора ляписа либо 10%-го раствора протаргола в глицерине, удерживать 1-2 минуты. Концентрированный раствор серебра может вызывать жжение, раздражение слизистой оболочки мочеиспускательного канала, поэтому длительное и многократное его применение может вызвать развитие уретрита.
Промывание мочеиспускательного канала раствором перманганата калия (1:6000) наиболее эффективный метод профилактики в течение 12 часов после сношения. Механически удаляя с поверхности уретры попавшую на нее инфекцию и создавая неблагоприятную среду для ее размножения, раствор перманганата калия не вызывает болезненных ощущений и не раздражает слизистую оболочку. Его можно применять повторно длительное время без всякого вреда.
Личная профилактика заражения гонореей у женщин менее надежна. Перед половым актом во влагалище можно ввести тампон, пропитанный раствором протаргола (1:100) либо сулемы (1:3000), мочеиспускательный канал и преддверие смазать вазелином. Сразу же после полового акта необходимо убрать тампон, помочиться, обмыться с мылом, сделать спринцевание раствором перманганата калия (1:5000). В лечебном учреждении дополнительно в мочеиспускательный канал могут закапать 1-2%-й раствор ляписа, смазать им влагалище, шейку матки и вульву, в анальную область и область промежности втереть каломельную мазь.
Для профилактики гонореи у детей они должны спать отдельно от родителей, иметь отдельные предметы личной гигиены (мочалку, полотенце, горшок и др.). Дети должны проходить врачебный осмотр перед поступлением в дошкольные учреждения и школу, а при подозрении на гонорею – осмотр венерологом.
Персонал детских учреждений должен проходить периодический осмотр венеролога.
