Гонорея
Гонорея
Гонорея — одна из самых распространенных венерических инфекций: по данным ВОЗ, ежегодно в мире ею заболевают 150—180 миллионов человек.
Возбудитель — специфический микроорганизм, названный гонококком и напоминающий по форме два кофейных зерна, обращенных друг кдругу вогнутыми поверхностями.
Пути заражения. Гонорея передается почти исключительно половым путем, в том числе и при оральном сексе. В отдельных случаях возможно бытовое заражение — через общую постель, белье, губки, полотенца, на которых сохранился невысохший гонорейный гной. Так чаще всего заражаются маленькие девочки от своих матерей или других членов семьи. Новорожденные могут заразиться от больной матери во время родов.
Особенности течения болезни
Воспалительный процесс при гонорее чаще ограничивается местом первоначального внедрения гонококков. Если это половые пути, развивается так называемая генитальная гонорея, если микробы внедряются в организм вне половых путей, гонорею называют экстрагенитальной. Метастатическая гонорея развивается в тех тканях, куда гонококки заносятся током крови.
Различают также гонорею свежую — продолжительность заболевания менее 2 месяцев; хроническую — более 2 месяцев; латентную или скрытую, когда без внешних видимых проявлений в организме образуются осумкованные очаги воспаления, заполненные болезнетворными микробами.
Существует также гонорея нетипичной локализации (экстрагенитальные формы).
Гонорейное поражение прямой кишки — проявляется ощущениями зуда и жжения в месте поражения, наличием гноя на каловых массах. Хронический гонорейный проктит часто сопровождается разрастанием остроконечных кондилом.
Гонорейное поражение слизистой глотки и миндалин — развивается гонорейный фарингит или тонзиллит.
Диссеминированная гонококковая инфекция или метастатическая гонорея — поражение суставов (гонорейные артриты), когда больные попадают непосредственно к ревматологу, поражения кожи, поражение сухожильных влагалищ (тендосиновит). Высыпания обычно локализуются ниже шеи, захватывая туловище, конечности, ладони, подошвы, и отсутствуют на волосистой части кожи головы, лице и во рту. В отдельных случаях было описано появление узловатой эритемы, крапивницы, многоформной эритемы. Поражения кожи, как правило, исчезают через 4-5 дней, не оставляя рубцов. Тендосиновит обычно вызывает не приятные ощущения в руках и пальцах, но могут быть также поражены сухожилия в области мелких и крупных суставов нижних конечностей. Дифференциальная диагностика гнойного и негнойного артрита может представлять трудности и часто требует проведения диагностической пункции пораженного сустава. У пациентов с гнойным выпотом в суставах число лейкоцитов в крови обычно составляет 30 000-80 000 клеток/мкл.
У мужчин, женщин и детей заболевание протекает по-разному.
Гонорея у мужчин
Первичная и наиболее распространенная форма гонококковой инфекции у мужчин — это гонорейный уретрит — воспалительное поражение мочеиспускательного канала.
Инкубационный период составляет 3-5 дней. Первичные симптомы — легкий зуд и жжение в области наружного отверстия мочеиспускательного канала, особенно при мочеиспускании. Затем наступает отечность, а при надавливании на мочеиспускательный канал из наружного отверстия появляются скудные слизисто-гнойные выделения.
Через 1—2 дня резко усиливаются симптомы болезни: наружное отверстие гиперемировано, отделяемое становится гнойным. Крайняя плоть и головка полового члена гиперемированы и отечны. Мочеиспускательный канал инфильтрирован, при пальпации болезненный. Пациенты жалуются на режущую, жгучую боль при мочеиспускании по всей уретре, болевые ощущения при эрекции. При двустаканной пробе первая порция мочи мутная, вторая — прозрачная. Объясняется это тем, что первая порция мочи смывает весь гной в канале и становится мутной. Вторая порция мочи, проходя по очистившейся от гноя уретре, остается прозрачной. Это свидетельствует о поражении передних отделов уретры.
При распространении инфекции вглубь мочеиспускательного канала, в область задней уретры (это происходит при сниженной сопротивляемости организма, частых половых возбуждениях, приеме алкоголя, неправильной местной терапии — уретроскопии, бужировании, катетеризации) течение заболевания осложняется. Появляются новые признаки и субъективные ощущения:
- частые позывы к мочеиспусканию (каждый час, а в тяжелых случаях — каждые 15—20 минут);
- болезненность и появление нескольких капель крови к концу;
- частые эрекции и поллюции с примесью крови в сперме, что связано с наличием воспаления в семенном бугорке;
- моча во всех порциях мутная, в связи с поступлением гноя из предстательной части уретры в мочевой пузырь.
Классический симптом
Характерными внешними признаками хронического гонорейного процесса является склеивание губок уретры или утренняя капля слизисто-гнойного мутного отделяемого.
Без лечения острота воспаления постепенно снижается, и болезнь переходит в хроническую форму.
Этому переходу способствуют следующие причины:
- нерациональное лечение, перерывы в лечении, самолечение;
- нарушение режима во время лечения (употребление алкоголя, погрешности в диете, половые сношения);
- аномалии мочеиспускательного канала (парауретральные железы, гипоспадия, сужение наружного отверстия);
- смешанные мочеполовые инфекции (гонококковые и хламидийные, микоплазменные, трихомонадные, вирусные);
- различные хронические заболевания (сахарный диабет, туберкулез, анемии, алкоголизм).
Чем опасна гонорея у мужчин, если ее не лечить
Без лечения больные гонореей длительное время являются источниками заражения.
Если не остановить воспалительный процесс, он будет распространяться, и это приведет к развитию целого букета воспалительных заболеваний внутренних половых органов!
Баланопостит — воспаление головки полового члена (баланит) и внутреннего листка крайней плоти (постит). Главная опасность гонореи: на любой стадии болезни при отсутствии лечения гонорейный процесс может осложниться.
Фимоз и парафимоз. Крайняя плоть при воспалении отекает и увеличивается так, что не удается ее оттянуть назад и обнажить головку — это и есть фимоз. Если воспаленная и отечная крайняя плоть ущемляет головку полового члена, развивается парафимоз. Эти состояния, как правило, развиваются последовательно, причиняют боль и неудобства при мочеиспускании и нарушают половые функции.
Если гонококки проникают в лимфатические сосуды полового члена, возникает их воспаление — лимфангиит. Клинически заболевание проявляется плотными набухшими тяжами в области уретральной поверхности полового члена. Кожа над ними иногда гиперемирована и отечна. Лимфангииты могут протекать с повышением температуры тела, ознобом.
Кавернит (воспаление пещеристых тел полового члена) развивается при распространении гонококкового процесса за пределы околожелезистой клетчатки уретральных желез в пещеристое тело мочеиспускательного канала. У больных возникает боль в половом члене при эрекции, а в пещеристом теле прощупываются плотные узелки. При острых кавернитах появляются резко болезненная инфильтрация, боль и искривление полового члена при эрекции, затрудненное мочеиспускание.
Колликулит (поражение семенного бугорка) характеризуется клиническими симптомами заднего уретрита — незначительные выделения из канала, позывы к мочеиспусканию, терминальная гематурия. Нередко колликулит протекает асимптомно и диагностируется как осложнение гонореи только при уретроскопии, но последствия его плачевны — преждевременная эякуляция, импотенция, неврастения.
Стриктуры — сужения мочеиспускательного канала. Наиболее важным симптомом стриктур является затруднение мочеиспускания. Струя мочи тонкая, а в тяжелых случаях моча выделяется по каплям. Диагноз ставят на основании анамнеза, жалоб больного, инструментального исследования канала головчатым бужем или эластическими бужами, а также рентгенографии мочеиспускательного канала.
Эпидидимит (воспаление придатков яичек) наблюдается довольно часто и возникает вследствие проникновения гонококков в придаток из предстательной части мочеиспускательного канала через семявыносящий проток. Заболевание начинается внезапно с появления боли в области придатка яичка и в паховой области. У больных наблюдаются повышение температуры тела до 39— 40 °С, озноб, головная боль, слабость. При пальпации придаток увеличен, плотный и болезненный. Кожа мошонки напряжена, гиперемирована. Гонококковые поражения придатков приводят к образованию рубцов в протоках придатков яичек. Двусторонний эпидидимит заканчивается бесплодием.
Деферентит (поражение семявыносящего протока) и фуникулит (поражение семенного канатика) наблюдаются одновременно с поражением придатков яичек. Семявыносящий проток пальпируется в виде плотного, болезненного тяжа.
Орхит (поражение яичка) встречается редко. Клинически при этом боль в мошонке значительная, а ухудшение общего состояния более выражено, чем при эпидидимите.
Простатит (воспаление предстатель ной железы) — самое частое осложнение гонореи — протекает остро или хронически. Больные вначале жалуются на учащенные позывы к мочеиспусканию. Отмечается легкое жжение или щекотание в области промежности, незначительное ощущение давления в области заднего прохода. Моча прозрачная с примесью единичных нитей и хлопьев. Простатит может быть распознан при микроскопическом исследовании секрета, в котором повышено число лейкоцитов, а иногда выявляются гонококки.
При дальнейшем развитии воспалительного процесса в предстательной железе неприятные симптомы нарастают: в области промежности появляется чувство жара, болезненность в конце акта мочеиспускания. Предстательная железа может быть увеличена, прощупываются отдельные болезненные шаровидные уплотнения. Возможно, затруднение мочеиспускания и даже полная задержка мочи. У больных появляются ощущения давления и полноты в заднем проходе, боль при дефекации. Боль нередко распространяется в половой член, крестец, таз. Хронический простатит часто приобретает затяжное течение. Появляются раз личные функциональные расстройства мочеполового аппарата: ослабление эрекции, преждевременная эякуляция, снижение оргазма. Нередко больные отмечают быструю утомляемость, снижение работоспособности, становятся раздражительными. Чтобы предупредить развитие импотенции и бесплодия, простатит нужно очень серьезно и упорно лечить.
Везикулит (воспаление семенных пузырьков) часто сочетается с простатитом и эпидидимитом. Больные жалуются на выделения, зуд и боль в мочеиспускательном канале, боль в конце акта мочеиспускания. Возможны повышенная половая возбудимость, частые поллюции и эрекции, болезненные эякуляции, а так же гной и кровь в моче и сперме.
Гонорея у женщин
Женщины гораздо чаще, чем мужчины, являются источником заражения гонореей, поскольку практически не испытывают неприятных ощущений от вялотекущего воспалительного процесса и продолжают жить обычной половой жизнью даже в остром периоде болезни.
Особенностями гонорейной инфекции у женщин являются:
- вялое, бессимптомное течение (связано с пониженной функцией яичников);
- инфекция часто протекает как смешанная (гонорейно-трихомонадная, гонорейно-хламидийная, гонорейно- микоплазменная, гонорейно-кандидозная);
- инфицируется несколько органов (многоочаговое поражение).
По своим клиническим проявлениям выделяется гонорея нижнего отдела мочеполовых органов и гонорея верхнего отдела половых органов, или восходящая гонорея.
Поражается эпителий слизистой оболочки мочеиспускательного канала, железы преддверия влагалища, шейка матки, иногда прямая кишка. Лишь каждая шестая-седьмая женщина через несколько дней после заражения отмечает симптомы острого воспаления нижних отделов мочеполового тракта: боли в пояснице, тяжесть внизу живота, зуд в уретре, боль в начале мочеиспускания и учащенные позывы к нему, а также незначительные слизистые, почти бесцветные выделения. Но даже и этим симптомам многие женщины, особенно ведущие половую жизнь только с мужем, не придают особого значения, считая их проявлениями каких-то внутренних нарушений. Почему они должны думать, что заразились гонореей?
Распространение инфекции на слизистую оболочку шейки матки (эндоцервицит) проявляется появлением обильных слизисто-гнойных выделений. При осмотре влагалищной части шейки матки с помощью зеркал часто обнаруживается эрозия шейки матки.
Из шейки матки гонококки проникают в полость матки, трубы, яичники и в брюшную полость. Так развивается восходящая гонорея.
Воспаление слизистой оболочки матки (эндометрит) может быть острым или хроническим. При остром течении заболевания температура тела повышается, усиливается боль внизу живота, нарушаются сроки менструации. У некоторых больных бывает рвота, маточные кровотечения. При хроническом процессе жалобы менее выражены, боли внизу живота появляются лишь при физических напряжениях и половых сношениях, отмечаются нарушения менструального цикла.
У большинства женщин, страдающих восходящей гонореей, поражаются маточные трубы — развивается сальпингит. При этом воспаляется слизистая оболочка труб, трубы утолщаются, в их просвете скапливается серозно-гнойная жидкость, образуются внутренние спайки. Между воспаленной трубой, яичником, маткой, кишечными петлями, сальником также образуются спайки. Гонококковые сальпингиты протекают остро, вяло, с незначительными симптомами. Больные предъявляют жалобы на ноющие боли внизу живота, иногда схваткообразные, усиливающиеся при физическом напряжении, во время менструации, при дефекации. Заболевание периодически обостряется вследствие употребления алкоголя и после половых сношений.
В результате воспалительного процесса трубы полностью или частично закупориваются. В случае частичной закупорки труб не исключена возможность развития внематочной беременности, разрыва трубы и обильного кровотечения в брюшную полость. Тогда только путем срочной операции можно спасти женщину от смерти. При полной закупорке маточных труб наступает бесплодие.
Чем опасна гонорея для женщин?
Восходящую гонорею уже можно считать осложнением. Длительно текущий воспалительный процесс, захватывающий все внутренние половые органы женщины, приводит к нарушению менструального цикла, образованию спаек в маточных трубах и в полости брюшины, между воспаленной трубой, яичником, маткой, кишечными петлями. При этом нарушается проходимость маточных труб, что часто приводит к бесплодию, внематочной беременности, ограниченному перитониту.
Гонорея во время беременности всегда опасна не только для матери, но и для будущего ребенка.
Гонорея у девочек
Девочки чаще всего заражаются гонореей бытовым путем — через общую постель, губку или мочалку, полотенце, ночной горшок. Чаще всего — от матери, реже — от обслуживающего персонала детских учреждений. Девочки постарше могут заразиться и половым путем.
У большинства заболевших девочек болезнь протекает остро и проявляется ухудшением общего состояния (бессонница, раздражительность, снижение аппетита, выраженная лихорадка), что связано с токсическим действием гонотоксина. Со стороны мочеполовых органов отмечается чувство боли, жжения, зуда в аногенитальной области, слизисто-гнойные выделения. Паховые лимфоузлы увеличены и болезненны. Одной из характерных черт гонореи у девочек является многоочаговость поражения, т.е. помимо половых органов, гонорейный процесс распространяется на уретру, прямую кишку, значительно реже на слизистые оболочки носа, глаз. Нарушается мочевыделение, вплоть до недержания мочи.
Главный признак неблагополучия у ребенка — пятна на трусиках (следы гнойных выделений из половой щели), обнаруживаемые матерью или воспитательницей. При подтверждении диагноза гонореи у девочки очень важно установить источник заражения. Обследованию подвергаются родители, близкие родственники, ухаживающие за ребенком, воспитатели и обслуживающий персонал детского учреждения, посещаемого больным ребенком.
Хронической гонореей девочки болеют редко. Чаще она выявляется только в периоды обострений по тем же симптомам, что и острый процесс.
Вовлечение в процесс вышележащих отделов половых органов у девочек происходит редко. У менструирующих девочек может развиться восходящая гонорея с поражением придатков и тазовой брюшины. Иногда восходящая гонорея сопровождается нарушением общего состояния, повышением температуры тела, резкими болями внизу живота.
Чем опасна гонорея для девочек?
Перенесенная девочкой гонорея в дальнейшем неблагоприятно отражается на здоровье, нарушая менструальную и детородную функцию девушки, бывает причиной бесплодия.
Диагностика гонореи
Клинический диагноз гонореи всегда должен подтверждаться результатами лабораторных исследований. Основные методы лабораторной диагностики гонореи — бактериоскопический и культуральный.
Для бактериоскопического исследования из гнойного отделяемого готовятся мазки, которые окрашиваются гистологическими красителями и изучаются под микроскопом. Если в мазках обнаруживаются гонококки, других исследований не требуется. Но в большинстве случаев гнойное отделяемое высевают также на питательные среды с целью получения чистой культуры гонококков. Это — культуральный метод.
Больным вялотекущими формами гонореи, а также хронической гонореей делают провокационные пробы: раздражают ткани для того, чтобы вызвать обострение инфекции в скрытых очагах. Гоновакцину при этом вводят внутримышечно, а в мочеиспускательный канал — раствор азотнокислого серебра. Больному в день провокации рекомендуют принимать острую пищу и пиво. В течение 3 дней после провокации больной сдает анализы на гонококки.
В последние годы для диагностики гонореи используют иммуноферментный метод.
Лечение гонореи
Основное значение при лечении гонореи имеют антибиотики и сульфаниламидные препараты, воздействующие на гонококки. При острой свежей гонорее такого лечения достаточно. Больным осложненной, торпидной и хронической формами гонореи необходима комплексная терапия.
При выборе препарата важно выдержать 2 основных правила: во-первых, к данному препарату гонококк должен быть чувствителен; во-вторых, доза препарата должна быть достаточной, что бы возбудитель болезни погиб.
Лекарственные средства для лечения гонореи выбирает исключительно врача.
Каждый врач, прежде чем назначит лечение, подходящее именно вам, обязательно проведет клиническое и лабораторное обследование (возможно, гонорея — не единственная ваша проблема, и вы вполне могли вместе с гонококком подхватить какую-либо часто сопутствующую гонорее инфекцию, и лучше избавиться от них одновременно).
И каждый врач обязательно назначит вам комплексное лечение, которое будет включать в себя не только препараты, уничтожающие возбудителя, но и средства для повышения сопротивляемости организма к инфекции, симптоматические средства (для ликвидации местных патологических изменений в пораженной ткани).
При этом каждый врач проведет индивидуальное лечение с учетом вашего пола, возраста, клинической формы заболевания, тяжести патологического процесса, наличия осложнений.
Врач не забудет о лечении вашего полового партнера, о чем в горячке мо жете позабыть вы сами.
От вас же потребуется аккуратно соблюдать во время и после лечения определенный режим питания, воздержаться от половых контактов и физических нагрузок.
Почему нельзя лечить гонорею самим?
Вы не можете самостоятельно поставить себе правильный диагноз, определить степень вовлечения в воспалительный процесс мочеполовых органов, установить наличие осложнений.
Многие формы заболевания и многие осложнения протекают бессимптомно, и принятые для самолечения схемы с использованием ударных доз сильных антибиотиков не эффективны для больного хронической гонореей, торпидными формами, восходящими формами гонореи и осложненной гонореей.
Вы не сможете провести контроль эффективности проведенного лечения. Исчезновение гнойных выделений и стихание острых явлений еще не говорит о выздоровлении.
Вы не имеете права подвергать опасности развития хронической гонореи со всеми ее тяжелыми осложнениями ни себя, ни ваших половых партнеров. Поэтому единственно правильным решением в случае подозрения на заражение будет визит к дерматовенерологу и грамотное полноценное лечение с контролем излеченности и наблюдением в течение положенного времени. Вы должны также направить на консультацию и лечение близких вам людей, с которыми вы были в контакте.
Успех лечения гонорейной инфекции зависит от рационального использования всех существующих методов и средств лечения: антибиотиков, сульфаниламидов продленного действия, специфической (гонококковая вакцина) и неспецифической иммунотерапии, физиотерапии, местного лечения, соблюдения режима и диеты.
Профилактика гонореи
Профилактика гонореи не отличается от профилактики других ИППП (инфекций, передающихся половым путем). Если есть опасность заражения гонореей в результате случайной половой связи, не обходимо произвести личную профилактику с помощью индивидуальных портативных профилактических средств в соответствии с прилагаемой к ним инструкцией. Сделать это можно в кожно-венерологическом учреждении или в кожно-венерологическом кабинете любого лечебно-профилактического учреждения. Она эффективна, если проводится не позднее, чем через 2 часа после полового акта.
Чтобы предохранить детей от заболевания гонореей, необходимо проводить профилактические мероприятия в семье, в детских учреждениях, в родильных домах, в женских консультациях. В семье: дети должны спать отдельно от взрослых, иметь свой горшок, отдельные губки, мочалки и полотенца.
В детских учреждениях: перед приемом на работу и в дальнейшем периодически весь персонал должен про ходить обследование у врача-венеролога, у детей следует еженедельно осматривать гениталии, дети должны пользоваться индивидуальными горшками, а персонал детских учреждений должен иметь отдельный туалет; кроме того, все гигиенические требования по уходу за детьми должны тщательно соблюдаться.
Заболевшие и подозреваемые в заболевании гонореей дети должны быть изолированы и направлены на консультацию к венерологу. С персоналом детских учреждений и с родителями необходимо постоянно вести санитарно-профилактическую работу.
